Điều khoản buộc thanh toán là gì? Đặc điểm và ví dụ

2. Điều khoản buộc thanh toán là gì?

– Điều khoản bắt buộc thanh toán là một điều kiện hợp đồng bảo hiểm giới hạn số tiền công ty bảo hiểm phải trả trong một vụ kiện nếu người được bảo hiểm từ chối chấp thuận đề nghị giải quyết. Bất kỳ chính sách bảo hiểm nào cũng có thể có điều khoản bắt buộc thanh toán nhưng chúng ta thường thấy chúng trong các chính sách nghiệp vụ / lỗi & thiếu sót. Vì các chính sách này thường bảo vệ người được bảo hiểm khỏi các khiếu nại do sơ suất hoặc không thực hiện nghĩa vụ nghề nghiệp, điều khoản búa là một cách để người được bảo hiểm bảo vệ danh tiếng của họ bằng cách yêu cầu sự đồng ý giải quyết khiếu nại.

– Vì các hợp đồng bảo hiểm khác chủ yếu giải quyết các vụ tai nạn chứ không phải tổn hại đến danh tiếng, nên đây không phải là điều kiện quan trọng.

3. Đặc điểm điều khoản buộc thanh toán:

– Điều khoản bắt buộc thanh toán trong hợp đồng bảo hiểm: Trong các trường hợp khác, công ty bảo hiểm chia sẻ rủi ro bạn từ chối giải quyết trên cơ sở chia sẻ phần trăm. Loại chia sẻ rủi ro này được gọi là điều khoản búa đồng bảo hiểm.

+ 80/20: 80/20 đề cập đến tỷ lệ phần trăm rủi ro giữa công ty bảo hiểm và người được bảo hiểm sau đề nghị thanh toán ban đầu. 80% chi phí thuộc về công ty bảo hiểm và 20% thuộc về người được bảo hiểm. Mệnh đề cái búa này là phiên bản phổ biến nhất của mệnh đề mà chúng ta thấy.

+ 50/50: Tương tự như điều khoản búa ở trên, 50/50 là dấu hiệu cho thấy người được bảo hiểm và người bảo hiểm sẽ chia sẻ chi phí sau khi thanh toán ban đầu đề nghị mỗi người 50%. Mặc dù không phổ biến như điều khoản 80/20, điều khoản búa 50/50 là sự phân chia tiêu chuẩn.

+ 100/0: Sự phân chia 100/0 là một thuật ngữ không có sẵn với mọi nhà cung cấp dịch vụ hoặc trong mọi ngành. Đó là điều khoản mà hãng vận chuyển vẫn cần sự đồng ý của bạn để giải quyết, nhưng nếu bạn chọn không giải quyết vụ kiện, sẽ không có hình phạt hoặc chia sẻ rủi ro khi chống lại cáo buộc. Nếu bạn có một doanh nghiệp phụ thuộc vào danh tiếng nghề nghiệp, bạn có thể muốn xem xét điều khoản búa 100/0. Nếu tổn hại danh tiếng là một mối quan tâm lớn, thì khả năng từ chối giải quyết đáng giá với khoản phí bổ sung.

– Các công ty bảo hiểm bồi thường cho các chủ hợp đồng của họ khỏi những rủi ro được nêu trong hợp đồng mà họ mua. Nếu yêu cầu bồi thường, người bảo hiểm có trách nhiệm hỗ trợ giải quyết tổn thất. Trong một số trường hợp, công ty bảo hiểm và bên được bảo hiểm sẽ có ý kiến ​​khác nhau về giá trị giải quyết. Công ty bảo hiểm muốn giới hạn các chi phí mà họ phải chịu trong quá trình giải quyết , bao gồm cả phí pháp lý và phí điều chỉnh yêu cầu bồi thường, có thể tăng lên đáng kể khi quá trình giải quyết khiếu nại kéo dài.

– Điều khoản chặt chẽ cho phép công ty bảo hiểm buộc nhà sản xuất trong một vụ kiện để giải quyết vụ việc. Tuy nhiên, bên được bảo hiểm quan tâm đến việc giảm số tiền mà họ sẽ nợ khi thanh toán, và vì bên này không phải chịu các chi phí pháp lý, nên bên được bảo hiểm không có động lực để hoàn tất việc thanh toán nếu bên đó không hài lòng với số tiền đó. .

4. Ví dụ về điều khoản bắt buộc thanh toán:

Điều khoản búa hạn giới hạn số tiền công ty bảo hiểm phải trả trong một vụ kiện nếu bên được bảo hiểm từ chối chấp thuận đề nghị giải quyết. Hãy xem một ví dụ. Tại một phòng cấp cứu địa phương, một người đàn ông đến khám với biểu hiện đau ngực và khó chịu. Bác sĩ đến khám và kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân. Kỳ thi này bao gồm các quy trình tiêu chuẩn về đau ngực. Bác sĩ kết luận cơn đau tức ngực không phải do nhồi máu cơ tim.

– Sau đó, người ta phát hiện ra rằng bệnh nhân đã chết vào đêm hôm đó vì một cơn đau tim. Gia đình nhanh chóng đệ đơn kiện bác sĩ vì sơ suất cho rằng anh ta không thực hiện đúng nhiệm vụ chăm sóc và không tuân thủ quy trình thích hợp.

– Công ty bảo hiểm và gia đình đi đến một đề nghị giải quyết mà công ty bảo hiểm muốn thực hiện. Nhưng việc chấp nhận lời đề nghị sẽ làm hoen ố danh tiếng của bác sĩ khi thừa nhận rằng anh ta đã không thực hiện đúng quy trình cho một khiếu nại nghiêm trọng như đau ngực.