Chương trình bảo hiểm sức khoẻ của Mỹ là gì? Đặc điểm của Medicare?
Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế của chính phủ liên bang Hoa Kỳ trợ cấp cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Vậy quy định về Chương trình bảo hiểm sức khoẻ của Mỹ được quy định như thế nào.
1. Chương trình bảo hiểm sức khoẻ của Mỹ là gì?
Chương trình bao gồm những người từ 65 tuổi trở lên, những người trẻ hơn đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện cụ thể và những người mắc một số bệnh nhất định. Medicare được chia thành các chương trình khác nhau để bảo hiểm cho nhiều tình huống chăm sóc sức khỏe — một số trong số đó có tính phí đối với người được bảo hiểm. Mặc dù điều này cho phép chương trình cung cấp cho người tiêu dùng nhiều sự lựa chọn hơn về chi phí và phạm vi bảo hiểm, nhưng nó cũng gây ra sự phức tạp cho những người muốn đăng ký.
– Cách hoạt động của Medicare:
Medicare là một chương trình chăm sóc sức khỏe quốc gia được tài trợ bởi chính phủ liên bang Hoa Kỳ. Quốc hội đã tạo ra chương trình này như một phần của Đạo luật An sinh Xã hội vào năm 1965 để cung cấp bảo hiểm cho những người từ 65 tuổi trở lên không có bất kỳ bảo hiểm y tế nào.
Chương trình hiện do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) 3 quản lý và mở rộng phạm vi bảo hiểm bao gồm những người bị khuyết tật nhất định và những người bị bệnh thận giai đoạn cuối và bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS), hoặc bệnh Lou Gehrig. Có bốn phần khác nhau đối với Medicare, tất cả đều cung cấp các loại dịch vụ khác nhau cho người được bảo hiểm: Medicare Phần A; Medicare Phần B; Medicare Phần C; Medicare Phần D.
– Tính đủ điều kiện của Medicare:
Tính đủ điều kiện phụ thuộc vào các tiêu chí nhất định. Bất kỳ ai đã sống hợp pháp tại Hoa Kỳ trong ít nhất năm năm và từ 65 tuổi trở lên đều đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare.4 Ghi danh vào cả Phần A và B là tự động đối với bất kỳ ai nhận phúc lợi An sinh Xã hội. Bảo hiểm Phần D là tùy chọn và cá nhân phải đăng ký.
Những người dưới 65 tuổi có thể đủ điều kiện nếu họ nhận được Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI). Những người nhận SSDI thường cần đợi 24 tháng sau khi họ nhận được lần kiểm tra đầu tiên trước khi họ đủ điều kiện nhận Medicare mặc dù chương trình từ bỏ yêu cầu này đối với bất kỳ ai bị ALS và hoặc bị suy thận vĩnh viễn. Việc ghi danh có thể được thực hiện thông qua trang web của Cơ quan An sinh Xã hội (SSA).
Bất kỳ ai mắc ALS đều tự động đủ điều kiện nhận Medicare, bất kể tuổi tác. Phí bảo hiểm cho Medicare Phần A được miễn phí nếu một người được bảo hiểm hoặc vợ / chồng của họ đã đóng góp cho Medicare từ 10 năm trở lên thông qua thuế trả lương của họ. Bạn có trách nhiệm thanh toán phí bảo hiểm cho các phần khác của chương trình Medicare.
Chương trình được tài trợ thông qua nhiều nguồn khác nhau. Người đóng thuế Hoa Kỳ đóng góp cho chương trình thông qua Đạo luật Đóng góp Bảo hiểm Liên bang (FICA), đạo luật này hướng tới các khoản khấu trừ An sinh Xã hội và Medicare.
Tính đến năm 2021, nhân viên đóng góp tổng cộng 7,65% tiền lương của họ cho các chương trình này — 6,2% cho An sinh Xã hội và 1,45% cho Medicare. Người sử dụng lao động cũng trả cùng một tỷ lệ phần trăm thay mặt cho mỗi nhân viên.
2. Đặc điểm của Medicare:
– Các loại Bảo hiểm Medicare
Như đã đề cập ở trên, có bốn loại chương trình Medicare khác nhau dành cho từng cá nhân. Bảo hiểm Medicare Cơ bản chủ yếu đến qua Phần A và B — còn được gọi là Original Medicare — hoặc thông qua chương trình Medicare Phần C. Các cá nhân cũng có thể chọn đăng ký tham gia chương trình Medicare Phần D.
+ Medicare Phần A: Medicare Phần A đài thọ các chi phí do bệnh viện thanh toán hoặc các cơ sở y tế nội trú hoặc bệnh nhân nội trú tương tự, chẳng hạn như các cơ sở điều dưỡng lành nghề, nhà tế bần và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Tuy nhiên, chương trình này không chi trả cho dịch vụ chăm sóc dài hạn hoặc giám hộ.9 Bảo hiểm tự động cho bất kỳ ai nhận phúc lợi An sinh Xã hội. Đối với những người không nhận trợ cấp, có thể đăng ký qua trang web của Sở An sinh Xã hội.
Các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm cho Phần A cho năm 2021 như sau: Khoản khấu trừ bệnh viện nội trú: $ 1,484; Đồng bảo hiểm hàng ngày cho ngày thứ 61 đến ngày thứ 90: $ 371; Tiền bảo hiểm hàng ngày cho những ngày dự trữ trọn đời: $ 74211; Đồng bảo hiểm cho cơ sở điều dưỡng lành nghề cho các ngày từ 21 đến 100: $ 185,5012.
+ Medicare Phần B: Medicare Phần B thường bao trả các chi phí cho việc chăm sóc bệnh nhân ngoại trú, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ. Phần B cũng bao gồm các dịch vụ phòng ngừa, dịch vụ xe cấp cứu, một số thiết bị y tế và bảo hiểm sức khỏe tâm thần. Một số loại thuốc theo toa cũng đủ điều kiện theo chương trình này. Phí bảo hiểm hàng tháng tiêu chuẩn cho gói này cho năm 2021 là $ 148,50, trong khi khoản khấu trừ là $ 203. Phí bảo hiểm cao hơn cho bất kỳ ai có thu nhập hàng năm trên 88.000 đô la (176.000 đô la cho các cặp vợ chồng đã kết hôn).
Các chương trình này, còn được gọi là Medicare Advantage, phải cung cấp bảo hiểm ít nhất là tương đương với Original Medicare (Chương trình A và B). Người tiêu dùng mua các chương trình Medicare Advantage thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân thay vì thông qua chính phủ.
Nhiều kế hoạch trong số này đưa ra giới hạn hàng năm đối với chi phí tự trả. Nhiều người cũng cung cấp các quyền lợi mà bệnh nhân Medicare ban đầu cần phải mua thông qua bảo hiểm bổ sung như chương trình Medigap và có thể bao gồm các khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, các khoản khấu trừ và thậm chí các chi phí liên quan đến bảo hiểm khi đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ Một số chương trình cũng có thể bao gồm nha khoa, nhãn khoa và chăm sóc thính giác.
+ Medicare Phần D: Medicare cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa bổ sung thông qua Medicare Phần D. Người đăng ký tham gia Medicare Phần A hoặc Phần B có thể đăng ký tham gia Phần D để nhận trợ cấp cho chi phí thuốc theo toa mà các chương trình Medicare ban đầu không bao trả.
– Đạo luật CARES năm 2020:
Vào ngày 27 tháng 3 năm 2020, cựu Tổng thống Trump đã ký một gói kích thích khẩn cấp coronavirus trị giá 2 nghìn tỷ đô la, được gọi là Đạo luật CARES (Viện trợ Coronavirus, Cứu trợ và An ninh Kinh tế), thành luật. Nó mở rộng khả năng của Medicare trong việc chi trả các dịch vụ và điều trị cho những người bị ảnh hưởng bởi COVID-19, loại coronavirus mới. Đạo luật CARES cũng:
Tăng tính linh hoạt cho Medicare trong việc chi trả các dịch vụ từ xa.
– Medica được ủy quyền chứng nhận lại cho các dịch vụ y tế tại nhà bởi các trợ lý bác sĩ, y tá hành nghề và các chuyên gia y tá được chứng nhận.
Tăng các khoản thanh toán Medicare cho thời gian nằm viện liên quan đến COVID-19 và thiết bị y tế lâu bền. Đối với Medicaid, Đạo luật Ứng phó với Coronavirus Đầu tiên dành cho Gia đình (FFCRA) đã làm rõ rằng các bang không mở rộng có thể sử dụng chương trình Medicaid để chi trả các dịch vụ liên quan đến COVID 19 cho những người lớn không có bảo hiểm, những người đã đủ điều kiện nhận Medicaid nếu bang đó chọn mở rộng. Các nhóm dân số khác có bảo hiểm Medicaid hạn chế cũng đủ điều kiện nhận bảo hiểm theo lựa chọn của tiểu bang này.
– Medicare so với Medicaid: Cả Medicare và Medicaid đều là các chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ, nhưng có các yêu cầu về tính đủ điều kiện khác nhau cho mỗi chương trình. Mặc dù Medicare dành cho những người từ 65 tuổi trở lên và trẻ hơn với một số tình trạng sức khỏe nhất định, Medicaid là một chương trình chung của liên bang và tiểu bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp. Nhà nước của họ yêu cầu người nhận phải có một số lượng tài sản lưu động hạn chế.
– Medicare Phần C: Bất kỳ ai có bảo hiểm Medicaid đều đủ điều kiện nhận các dịch vụ khác nhau, chẳng hạn như dịch vụ bác sĩ và điều dưỡng, chụp X-quang, nhập viện, chăm sóc sức khỏe tại nhà cũng như các dịch vụ xét nghiệm và chụp X-quang. Một số tiểu bang cũng có thể mở rộng bảo hiểm thuốc theo toa, vật lý trị liệu, dịch vụ nha khoa và vận chuyển y tế cho bệnh nhân.
– Những đối tượng đủ điều kiện nhận Medicare: Nếu bạn 65 tuổi và đủ điều kiện nhận An sinh Xã hội, thì Medicare là một lựa chọn cho bạn. Nếu bạn đã nhận Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội trong 24 tháng, thì Medicare sẽ khả dụng. Những người bị khuyết tật nhất định, như ALS hoặc suy thận vĩnh viễn, sẽ tự động đủ điều kiện.
– Medicare có miễn phí hay không: Đối với hầu hết các cá nhân, Medicare (Phần A) là miễn phí, do họ phải trả thuế lương theo Đạo luật Đóng góp Bảo hiểm Liên bang (FICA). Các cá nhân cũng có thể đủ điều kiện nhận Medicare miễn phí (Phần A) do quá trình làm việc của vợ / chồng. Nếu một cá nhân không hội đủ điều kiện, họ sẽ phải trả phí bảo hiểm cho Phần A Medicare. Các loại Medicare khác yêu cầu trả phí bảo hiểm.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của Luật Dương Gia về Chương trình bảo hiểm sức khoẻ của Mỹ.
